吴某，女，40岁。2018年10月2日就诊，诉失眠已半个多月，睡时烦躁不安，无睡意，伴心慌心悸，口稍渴，欲冷饮，口不苦，精神体力尚可，月经周期正常，量偏少，色稍红，脉弦细，舌苔白，舌稍红。拟用酸枣仁汤加味，酸枣仁15g 知母10g 茯苓10g 炙甘草6g 川芎6g 夜交藤15g 五味子6g X10剂。2018年10月12日复诊，药后睡眠好转明显，舌脉基本同前，再予上方10剂，药后睡眠恢复正常。

按语：本例患者符合条文虚劳虚烦不得眠，故予酸枣仁汤加味，疗效显著。

酸枣仁汤类证鉴别

1.酸枣仁汤与天王补心丹均具滋阴养血安神之功；用治阴血不足，虚热内扰之虚烦失眠证。但天王补心丹重用生地黄，并与二冬、玄参等滋阴清热为伍，主治心肾阴亏血少，虚火内扰之证；而酸枣仁汤重用酸枣仁，与茯苓、川芎为伍，养肝血，宁心神，主治肝血不足之证。

2.朱砂安神丸与酸枣仁汤均可治失眠。但朱砂安神丸适宜于心火偏亢、阴血不足之证，并兼见心神烦乱、舌红、脉细数等症，故方以安神定志与泻火养阴并投，使心火下降、阴血上承，则诸症自愈；而酸枣仁汤则适用于肝血不足、血不养心之证，见虚烦不眠、头目眩晕、咽干口燥、脉细弦等，故方以养血安神、清热除烦为主，以使肝血充足，肝气条达，则虚烦不眠自愈。

3.与归脾汤的鉴别，归脾汤从病位讲是心脾两虚，心脾气血不足，酸枣仁汤病位在心肝，病机是肝血不足，从气血来讲，归脾汤病在气分，而酸枣仁汤病在血分，从临床表现来看，归脾汤是想睡睡不着，容易疲劳，而酸枣仁汤是虚劳虚烦，烦躁，无睡意。另外归脾汤口不渴，酸枣仁汤可以有口渴，归脾汤舌苔白舌质淡，酸枣仁汤可见舌体瘦，舌质偏红，归脾汤脉搏偏虚，酸枣仁汤脉搏弦细。从寒热来讲，归脾汤属寒证，酸枣仁汤属热证。