心律失常医案4
余某,女,62岁,家务,萍乡人,于1975年6月20日初诊。哮喘间断发作十余年,此次发病月余,在当地服药无效,因其女在我院学习,故来昌诊治。自诉气喘,动则加剧,登楼需人扶持,喉中有水鸡声,胸闷特甚,心慌心跳,背心怕冷,咳嗽痰白稀,口稍渴,欲热饮,量不多,纳差,食后脘胀,头昏无力,大便软,痰白根稍厚,脉沉弦寸弱有间歇。证属胸阳不足,痰饮内停,凌心射肺,拟宣痹通阳化饮,瓜蒌薤白半夏汤加味:全瓜蒌12g,薤白9g,法夏9g,云苓12g,桂枝9g,白术9g,炙甘草5g,干姜3g,细辛2g,五味子5g。3剂,每日1剂。6月24日二诊:药后咳喘减轻,可以独自上楼,胸闷心慌亦减,纳稍增,唯晚上气喘仍难平卧,舌淡、苔白,脉沉弦寸弱,间歇减少,效不更方,嘱守方再进5剂。6月29日三诊:咳喘继续减轻,能平卧,胸闷心慌大减,背心怕冷亦明显减轻,舌淡、苔白,脉沉略起仍弦寸弱,未见间歇脉,因患者归家心急,因拟下方以善后:全瓜蒌12g,薤白9g,法夏9g,云茯苓9g,桂枝9g,漂白术9g,炙甘草5g,苏子6g。每日1剂。患者回家连服10剂,其女来告,除稍觉胸闷气喘外,心慌等症全除。
按:《金匮》云:“夫心下有留饮,其人背寒冷如手大。”又云:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛。”今患者背心怕冷,咳嗽痰稀,是为痰饮内停之象;而胸闷甚,脉沉弦寸弱,又属阳虚胸痹之候;心慌而脉有间歇又属怔忡之疾。病虽表现为哮喘、胸痹、怔忡三者,而其因为阳虚痰饮内停则一,故用宣痹通阳、健脾化饮的瓜蒌薤白半夏汤合苓桂术甘汤加味,不但哮喘迅速减轻,即怔忡、胸痹也因之而愈。由此说明中医治病不要在病名上寻枝节,而要在证候中求根本。