罗某，女，48岁，2010年10月2日就诊。近年来月经量逐渐减少，睡眠越来越差，头晕，有时伴头痛、烦躁不安，口稍渴，纳可，二便正常，苔白，舌稍红，脉弦细，检查血压150/90mmHg，医生诊断为高血压1期。拟方：酸枣仁15g 知母10g 茯苓10g 炙甘草5g 夜交藤15g 生石决明15g（先煎）X10剂，2010年10月12日二诊，药后烦躁失眠大减，复查血压140/90mmHg，舌苔白，舌稍红，脉弦细。继予上方10剂，诉失眠已无，血压130/80mmHg，舌脉同前，嘱上方再服10剂，后患者电话告知血压平稳，睡眠亦恢复正常，嘱患者经常监测血压。

按语，蒲辅周老中医曾经指出高血压的治疗方法，肾阴虚的以六味地黄汤加龟板磁石，心烦不眠的用酸枣仁汤，肝气不舒的用丹栀逍遥散，本例心烦失眠，脉细弦，舌稍红，苔薄黄，故选用酸枣仁汤，药后症状缓解，血压平稳。说明蒲老医生治疗高血压用酸枣仁汤纯属经验之谈，可从。

酸枣仁汤类证鉴别

4.酸枣仁汤与黄连阿胶汤鉴别。黄连阿胶汤见于伤寒论303条：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。黄连阿胶汤病在少阴心肾，乃素体阴虚、邪从热化，致肾水不足以上济于心，心火亢旺，形成既有阴虚又有火旺的局面。因为黄连阿胶汤存在心火亢盛的症状，所以甚至可见心慌、心悸的现象，而酸枣仁汤病位在心肝，以肝为主，没有心火，所以舌尖不红，脉搏以弦为主，或脉弦兼细，黄连阿胶汤脉搏不弦。心烦不得卧是最为显著的心肾不交、水火失济的症状。心中烦是主要症状，不得卧是由于心烦导致，两者有因果关系。临床上除条文所云的心中烦，不得卧以外，还常见口燥咽干、舌红少苔、脉细数等脉症。治疗需滋阴与清火同用，以黄连阿胶汤为主治之方。

5.酸枣仁汤与栀子豉汤的鉴别：本方是以肾水不足，水不济火，引起心火独亢，邪热上扰于心，而致心中烦，不得眠，属虚证。而栀子豉汤是因邪热留扰胸膈所致，证见心中郁烦，卧起不安等，其所谓“虚烦”者，乃无形之邪热，郁扰胸膈，产生烦闷，并非正气虚所致烦闷，故为实证。两方一为“心中烦，不得卧”；一为“虚烦不得眠”。证虽相似，而病机不同，一虚一实，且药味亦异，不可混淆。

6.酸枣仁汤与猪苓汤的鉴别：猪苓汤见于伤寒论：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（23条）阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（224条）少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之，（319条）。金匮要略：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。病机为湿热伤阴。正因为湿热伤阴，所以条文指出汗出多而渴者，不可予猪苓汤，而应当与白虎汤、白虎加参汤之类。猪苓汤病位在肾，酸枣仁汤主要是心肝血虚，病位在肝、心，所以病位也不相同，在症状表现上，酸枣仁汤有心烦不眠，舌苔白舌质偏红，脉细弦。至于猪苓汤条文指出脉浮，不是表证，二是湿热伤了下焦的阴，尺脉偏沉，寸关相对浮。而酸枣仁汤尺脉不沉，从舌苔上看酸枣仁汤舌苔白，不腻，口不粘，而猪苓汤可表现为舌苔偏厚，而小便不利，以此鉴别。猪苓汤在临床上应用于湿热伤阴的失眠、肾炎、肾结核、肾盂肾炎、血尿等。