严某，女，66岁。以双上肢阵发性麻木半年余就诊，曾在多处就诊，多次服用扶阳剂附子等方症状未见好转，反增心烦心悸。慕名而来伍老处就诊。症见：手麻，头面部及四肢有灼热感，皮肤时有刺痛感，天气变化时皮色颜色会变黑。疲倦乏力，精神不佳，足心不耐冷热，餐后腹胀，口苦口臭，时心悸，夜半经常阴部瘙痒，部位广泛不固定。腰痛，脾气急躁，食欲欠佳，四肢青筋显露。大便粘滞不爽，小便黄。舌质暗红，舌苔黄厚，脉软寸浮。辨证为脾气虚弱，气阴亏耗，湿热郁遏化风于下焦，经络阻塞不畅。方用东垣清暑益气汤合活络效灵丹化裁。具体用药如下：黄芪15g   党参10g    炙甘草6g   当归10g    麦冬6g    五味子6g   青皮5g    陈皮10g    神曲10g     黄柏10g    葛根5g  升麻5g   苍术6g   白术10g   泽泻12g    豨莶草10g    海桐皮10g   丹参10g   制乳香6g（包煎）  制没药6g（包煎）   防己10g    生姜2片   大枣2个    15剂

二诊：患者述手麻有好转，疲劳乏力有好转，口苦口臭减轻，阴部瘙痒略有好转，脾气仍急躁，食欲有所恢复，大便粘滞不爽，小便清。舌质暗红，舌苔白腻，脉弦寸浮。患者脾气有所恢复，湿热虽有祛除，但仍在体内缠绵。故在原方上加重祛湿热的力量。加重泽泻至15g,黄柏12g,嘱其再服10剂。患者由于各种原因未再复诊。

按：本案患者症状纷繁复杂。朱丹溪《丹溪心法》认为：“手足麻者，属气虚。”本案患者口苦口臭，脾气急躁，大便粘滞不爽，小便黄，夜半阴部瘙痒；此为湿热之象，看似可用龙胆泻肝汤。然而患者疲倦乏力，精神不佳，脉软；是脾气虚弱体征。并非龙胆泻肝汤所宜。瘙痒部位广泛不固定，体现风善行数变的特点。四肢青筋显露为经络阻塞不畅的表现。李东垣的补土派认为：患者出现脾气虚症候，土虚不能伏火，体内阴火会产生。导致身体某些部位出现热感；再加上患者误服附子剂，头面部及四肢灼热感明显。更有心烦心悸的变证。舌质暗红，皮肤时而刺痛，皮肤颜色会变黑；是体内有瘀血，经络阻塞不畅的表现。故而在东垣清暑益气汤的基础上，合用活络效灵丹活血化瘀；加用海桐皮和豨莶草祛风邪，活血通经络；加防己清下焦湿热。故而获效。患者后面未再复诊，颇为遗憾。

2019年发表