李某某，男，以发热2月余就诊。患者已发热2月余，其发热特点为每天下午2点左右，或晚上12点左右开始发热，发热时体温为38℃到39.5℃之间。体温升高时自服解热药则出汗颇多，体温有明显下降。发热时不恶寒，口干口苦，但不欲饮。平时体温在37℃～37.6℃之间，饮食二便正常。在北京上海多所医院做过全方位系统检查，发热原因不明。某中医曾用过甘露消毒丹，白虎汤，达原饮。无丝毫疗效。之后患者在发热期间服用解热药，无丝毫疗效。患者仰慕伍老之名，来伍老处就诊。现症：患者面色灰暗无华，精神不佳，疲劳乏力，周身骨节酸软，动则出汗，出汗后遇风则身体不适更加明显。胃纳不佳，口苦口干，但不欲饮。大便不成形，小便短黄。舌嫩红，苔白厚腻。脉浮大，双关滑数，重按无力。伍老细细辨之，认为此病人经过中西医治疗后，出现了明显的脾气虚弱，气阴亏耗，湿热羁留的病机。故用东垣清暑益气汤加减，处方如下：生黄芪30克，生晒参10克，炙甘草6克，当归10克，麦冬6克，五味子6克，青皮3克，陈皮6克，苍术8克，白术10克，泽泻10克，神曲10克，黄柏10克，葛根10克，升麻10克，防风6克。7剂，每日一剂，水煎服。

二诊：服药后患者发热时体温减低，不超过37.8℃，无需服用其他药物，可自行下降。原方不变，嘱再服7剂。

三诊：患者厚腻舌苔退去，脉缓，体温恢复在37℃之间，饮食二便正常。原方减葛根，苍术，升麻量。在原方基础上，葛根用5克，升麻用3克，苍术用3克。再服7剂。

后随访患者体温恢复正常。

按：该患者发热经过中西医的多次治疗，缠绵不愈。究其原因，未能捕捉到该患者的发热的真正原因，到后面已转为内伤发热。此患者有明显的正气不足，还有邪气的羁留。从症状中我们可以看到，患者有明显的脾气亏虚，气阴亏耗，湿热羁留。如果此时，还用白虎等方，必有生命危险。伍老认为这种内伤发热的病人类似白虎汤证，但并不是。关键在于脉象，这种病人的脉象多浮大而无力;如果是白虎汤证，必有洪数等脉象;李东垣的著作都有描述。伍老辨证准确，选用东垣清暑益气汤加减，疗效显著。

2019年发表