王某，男，50 岁，患者于 2018 年 1 月 15 日因“自汗，疲倦乏力 1 月余”来诊。患者自 2017 年 12 月份，感冒后出现咽痛，咳嗽，自汗，盗汗等症，后经输液，咳嗽、咽痛好转，但遗留自汗，疲倦乏力等症，未见好转。后服用敛汗安神之品，自汗比之前稍有好转，为求进一步诊疗，特来伍老处，现症见:患者面赤，焦虑面容，自汗，动则加重，汗较粘，汗出后怕冷，恶风。疲倦感明显，自觉双肩沉重感，全身酸软，燥热感明显，胸闷，双手畏凉明显。无关节痛，无肌肉酸痛，无呕吐，无太阳穴痛，无两胁及少腹不适感，无少阳经巡行处不适感，无手抖，无头痛及头昏，无口苦，无视物畏光，无小便灼热。平素眠欠安，易感冒，纳尚可，夜尿 3-4 次，大便平，舌暗淡，苔薄白，舌上裂纹较多，脉弦细。处方:知母、白芍、白术、当归、茯神、柴胡等各 10 克，生姜 1 片，薄荷3 克（后下），仙灵脾、炙甘草、黄柏、仙茅、巴戟天各 6 克，牡蛎（先煎）、仙鹤草、浮小麦各 15 克，14 付，水煎服。后经回访，患者服药 2 剂后汗出明显缓解，服完上方之后，上述症状基本均有明显缓解。无肌肉酸痛，无口苦，故而伍老未用常用处方柴胡桂枝汤。虽有汗出，恶风，身沉重看似防己黄芪汤证但患者燥热明显，双手怕冷明显，非防己黄芪汤证，故而未用。因临床中很多老年人自身体弱多病又常因家庭琐事情绪郁结，伍老认为两种因素常相互影响，都不利于病人。情绪郁结导致病人自身气机不畅，卫外之气受损，易受外邪的侵袭，不利于自身正气的积累。一些素体肾阴、肾阳不足而虚火上炎的更年期病人，一旦遭受外邪的侵袭，更易引起肾阴阳的动摇。所以伍老常逍遥散和二仙汤合方应用调理肝郁血虚兼肾阴，肾阳不足而虚火上炎证者。

案语:此案虽无两胁及少腹不适感，看似无肝郁之证，但伍老认为此案患者体弱多病，此次生病又长期未愈，胸闷，面容焦虑，脉弦细，舌质暗，故而仍用逍遥散。伍老根据患者面赤，燥热感明显，双手怕凉明显，汗出明显，汗出后怕风怕冷，夜尿频，舌质淡暗，裂纹多，等症辨患者仍有肾阴，肾阳亏虚而虚火上炎之证，故而用二仙汤益肾清火。此案之汗出，因无呕吐，无太阳穴痛，无两胁及少阳经巡行处不适感，无视物畏光，无关节痛，无肌肉酸痛，无口苦，故而伍老未用常用处方柴胡桂枝汤。虽有汗出，恶风，身沉重看似防己黄芪汤证但患者燥热明显，双手怕冷明显，非防己黄芪汤证，故而未用。因临床中很多老年人自身体弱多病又常因家庭琐事情绪郁结，伍老认为两种因素常相互影响，都不利于病人。情绪郁结导致病人自身气机不畅，卫外之气受损，易受外邪的侵袭，不利于自身正气的积累。一些素体肾阴、肾阳不足而虚火上炎的更年期病人，一旦遭受外邪的侵袭，更易引起肾阴阳的动摇。所以伍老常逍遥散和二仙汤合方应用调理肝郁血虚兼肾阴，肾阳不足而虚火上炎证者。