王某，男，21 岁，患者因“遗精半年余”于 2019 年 10 月 21 日来诊。患者高中时常因学业压力较大而有手淫现象。之后戒除手淫习惯后，出现遗精频繁，近半年每周遗精 2-4 次。为求诊疗，特来伍老处。现症见:患者遗精 7-8 次每月，多在情绪波动时及食甜和油腻食物时出现。平素易上火，稍食油腻食物则面颊及口唇周围易长痤疮，饮食稍食多则有腹部胀感，有不易消化感，久坐以后常出现颈部及肩周不适感，时有耳鸣及偏头痛，腰部酸软，阴部潮湿，食欲尚可，睡眠浅，睡梦多，晨起自觉口干，略口苦，大便偏稀，小便偏黄，无夜尿。舌略红偏暗，舌下络脉稍粗，舌体胖大，苔白略腻，脉弦细，两尺沉明显。处方:杜仲、当归、茯苓、白术、芡实、柴胡、白芍、丹皮、桑寄生各 10 克，炙甘草、焦栀子各 6 克、生姜 1 片、薄荷 3 克（后下）、金樱子 15 克，14 付，水煎服。另嘱患者勿再犯手淫。

二诊时，患者遗精次数减少，服药第一周遗精 3 次，第二周遗精 1 次，自觉晨勃比之前明显，睡眠较之前好转，自觉近期腹胀稍明显。舌脉基本如前。守方加焦三仙各 10 克，14 付，水煎服。

三诊时，服药期间，患者遗精次数基本稳定，每周 1 次，晨起口干，口苦基本消失。舌略红偏暗，舌体胖大，苔薄白，脉弦细。继续守上方。

案语:此案患者，伍老辨该患者为肝郁脾虚兼肾虚不固证，患者遗精多与情绪和饮食有关，大便偏稀，饮食稍多腹部有胀感，阴部潮湿，此为脾虚生湿，晨起口苦，口干，久坐后常出现颈部及肩周不适感，时有耳鸣及偏头痛，此为肝气郁结。肝气郁结化火，则晨起口干，口苦，时有耳鸣。肝气郁结，气滞血瘀则不耐久坐，经气运行不畅，则偏头痛。患者舌略红偏暗，脉弦细两寸浮，皆为肝郁脾虚之症。患者长期遗精，两尺沉明显，遗精频繁，腰部酸软故辨为肾虚不固。伍老运用丹栀逍遥散和水陆二仙丹加减，其中丹栀逍遥散疏肝解郁，健脾养血，水陆二仙丹收涩肾气，固精止遗。伍老常治疗肝气郁结兼肾虚所致的早泄，遗精患者时，常将逍遥散和水陆二仙丹两方合方使用。