黄某，男，45岁，2018年8月8日初诊。主诉:头痛、头胀8月。症见:头痛，前额胀痛，太阳穴胀痛。2004年有头部、胸部外伤史,白天痛甚。眠欠安,难入睡，夜尿多，夜间口干、口苦。纳可，胃脘胀闷不适。大便偏稀，1次/日。晨起小便黄。心慌、胸闷。舌红苔黄腻，舌下静脉粗。脉弦寸浮。四诊合参，辨病为头痛病,辨证为少阳阳明湿热证兼有瘀血证，予四逆温胆汤合葛根芩连汤加减，处方:

柴胡10g 白芍10g 枳实6g 炙甘草6g 法半夏10g 陈皮 10g 茯苓10g 竹茹10g

葛根10g 黄芩10g 黄连5g 豨莶草10g 蔓荆子10g 全蝎 3g 15剂

二诊时患者诉头痛、胃胀及痞闷感均有所好转，守方调理，因患者胸闷、心慌，故予银翘马勃散加茯苓、杏仁、甘草合方打粉予开水冲服。至9月14日三诊时，患者头痛、胃胀进一步缓解，仍有口千、口苦，目干涩，入睡困难，脉细弦。守上加夜交藤、酸枣仁各15g，继服15剂。因患者心慌、胸闷改善，打粉方亦继续服用。后患者坚持守上两方调理。

按:患者辨病为头痛病，头痛病首辨外感内伤，患者无受寒、中暑的经历，无外感病史，且病程日久，排外外感头痛;患者舌红苔黄腻，舌下静脉紫，是湿热兼有瘀血的表现，且既往有外伤史，外伤损伤脉络，气血运行逆乱，导致瘀血内生，辨为内伤头痛，病机为湿热、瘀血阻窍,病性属实。湿困上焦，气机郁滞,则头胀、胸闷、心慌;湿困中焦，脾胃失运，则胃脘胀闷;湿热下注，则小便黄,大便稀，湿邪弥漫,津液不升则口干，少阳经湿热则口苦。再区分病位，头部太阳穴为少阳经循行处，前额为阳明经循行处，脉弦提示病在少阳，病位在头面，属上焦，则见脉浮。四诊合参，辨证为少阳阳明湿热证兼有瘀血，故伍教授予四逆温胆汤合葛根芩连汤加减清少阳湿热，清阳明邪热，兼顾活血化瘀。方中四逆散疏肝健脾，合温胆汤和胃利胆，清少阳湿热，二方脏腑同治，肝脾同调，又共同调理中焦气机，气机调和，则头痛，头胀好转，脾胃健运，则湿热得化，胃胀闷改善。另予葛根芩连汤清阳明邪热，宣畅阳明经脉，能够治疗前额疼痛。患者头痛，头胀，内有湿热，予稀莶草、蔓荆子除湿通络，这二味药是伍教授常用于治疗湿热上犯头面清阳或肢体经络的药对9I,因患者内有瘀血，故予蜈蚣活血通络。患者兼有胸闷，心慌，是湿热困阻上焦心肺的表现，伍老常予银翘马勃散合上焦宣痹汤治之。三诊时患者仍感口干、口苦，不寐，目干涩，脉弦细，目干涩、脉弦细提示肝血不足，故予夜交藤、酸枣仁滋阴养血安神，兼清虚热。全方少阳阳明同治，湿热瘀血同化，气机同调，使患者头痛头胀、胃胀满闷均有好转。在疾病较为复杂的情况下,伍炳彩教授善于抓住疾病的主要病机,辨证选方，同时常予另一方打粉冲服解决患者的其他次要问题。